19 G

E-mail *

Voornaam *

Achternaam *

E-mail ouders/voogd

Straat *

Huisnummer *

Postcode *

Gemeente *

Geboortedatum *

Geboorteplaats

ID Kaart nr *

Rijksregister nr *

Telefoonnummer *

Geslaagd theorie? : zo ja datum

Indien nog niet geslaagd , gelieve dit te melden in vak opmerkingen en mee te delen wanneer u van plan bent om het theorie examen te gaan afleggen.

U kunt een theorieboek bij ons op de kantoren verkrijgen of op de webshop.

Opmerkingen

Wenst u een factuur *

Zijn de bedrijfsgegevens gelijk aan bovenstaande gegevens. Vul dan enkel BTW nummer in.

Deze opleiding komt enkel in aanmerking voor subsidies van de KMO-portefeuille indien de kandidaat een vast contract heeft bij het bedrijf.

Naam bedrijf

Straat bedrijf

Huisnummer bedrijf

Postcode bedrijf

Gemeente bedrijf

BTW Nummer

E mail adres van de verantwoordelijke voor de administratie

Telefoonnummer bedrijf

Privacy

Ik ga akkoord met de rijschool reglementering en de GDPR regelgeving.

maandag 03/07/23
tot woensdag 12/07/23

Oefenterrein Veurne

Nijverheidsstraat 5
Veurne 8630

Meer info