34 CE

E-mail *

Voornaam *

Achternaam *

Adres *

Huisnummer *

Postcode *

Gemeente *

Geboortedatum *

Geboorteplaats *

ID kaart nr *

Rijksregister nr *

Telefoonnummer Kandidaat *

Wenst u een factuur op uw bedrijf? *

Gegevens bedrijf indien factuur gewenst

Naam bedrijf

Straat bedrijf

Postcode bedrijf

Gemeente bedrijf

BTW Nummer

Telefoonnummer bedrijf

E mail adres van de verantwoordelijke voor de administratie

Datum geldigheid medische keuring *

Een los document van medische keuring is niet geldig. De medische keuring dient te allen tijde op het rijbewijs vermeld te staan. Zo niet kan het examen niet doorgaan.

Opmerkingen

Privacy *

Ik ga akkoord met de rijschool reglementering en de GDPR regelgeving.

Lees hier het contract en reglement.

woensdag 05/06/24
tot donderdag 13/06/24

Oefenterrein Veurne

Nijverheidsstraat 5
Veurne 8630

Meer info