Inschrijven rijbewijs B Auto

Achternaam *

Voornaam *

Adres *

Huisnummer *

Postcode *

Gemeente *

Geboortedatum *

Geboorteplaats *

ID Kaart nr *

Rijksregister nr *

Telefoonnummer Kandidaat *

Telefoonnummer Ouders/Voogd *

E-mail Kandidaat *

E-mail ouders/voogd *

Startlocatie praktijkles *

Type versnellingsbak *

PAKKETKEUZE *

Geslaagd theorie? Zoja, datum

Indien nog niet geslaagd , gelieve dit te melden in vak opmerkingen en mee te delen wanneer u van plan bent om het theorie examen te gaan afleggen.

U kunt een theorieboek bij ons op kantoor verkrijgen.

Volgde u begeleider al reeds een vormingsmoment? ( Dit is verplicht vanaf maart 2024) *

Zo ja? Datum begeleidersattest:

Hebt u al reeds een voorlopig rijbewijs?: *

Nee

Informatie over het voorlopig rijbewijs *

Het is heel belangrijk dat de datums van uw voorlopig rijbewijs correct worden ingevuld. Deze zijn cruciaal bij de opmaak van uw planning!

De afgiftedatum vind u terug naast 4a.

De vervaldatum vind u terug naast 4b.

Datum van afgifte voorlopig rijbewijs:

Datum geldigheid voorlopig rijbewijs:

Opmerkingen

Wanneer bent u vrij om lessen te volgen (overzicht van elke dag en zaterdag) *

Privacy *

Ik ga akkoord met de rijschool reglementering en de GDPR regelgeving.

Lees hier het contract en reglement.