Inschrijven rijbewijs B Auto

Naam

Voornaam *

E-mail *

E-mail ouders/voogd

Adres *

Huisnummer *

Postcode *

Gemeente *

Geboortedatum *

Geboorteplaats *

ID Kaart nummer *

Rijksregister nummer *

Telefoonnummer *

Startlocatie praktijkles *

Type versnellingsbak *

Keuze nieuwe klanten Eureka voor dit rijbewijs *

Keuzemenu betaande klanten Eureka

Geslaagd theorie? Zoja, datum

U hebt een voorlopig rijbewijs keuze ja of nee *

Nee

Informatie over het voorlopig rijbewijs *

36 M (met begeleider): Datum van afgifte

Geldig tot

18 M (zonder begeleider): Datum van afgifte

Geldig tot

Indien nog niet geslaagd , gelieve dit te melden in vak opmerkingen en mee te delen wanneer u van plan bent om het theorie examen te gaan afleggen.

U kunt een theorieboek bij ons op de kantoren verkrijgen of op de webshop.

Opmerkingen

Wanneer bent u vrij (overzicht van elke dag en zaterdag)

Of welke sessie die u op onze pagina ( vrije plaatsen ) zag wenst u te boeken?

Vrije periodes *

Privacy *

Ik ga akkoord met de rijschool reglementering en de GDPR regelgeving.