Inschrijving C zonder vakbekwaamheid

Achternaam *

Voornaam *

Adres *

Huisnummer *

Postcode *

Gemeente *

Geboortedatum *

Geboorteplaats *

ID Kaart nr *

Rijksregister nr *

Telefoonnummer Kandidaat *

E-mail Kandidaat *

Wenst u een factuur op uw bedrijf? *

Nee

Naam bedrijf

Adres bedrijf

Huisnummer bedrijf

Postcode bedrijf

Gemeente bedrijf

BTW Nummer

E mail adres van de verantwoordelijke voor de administratie

Keuze menu nieuwe klanten Eureka voor dit rijbewijs

Keuze menu bestaande klanten Eureka

Wenst u het theorieboek voor wegcode aan te kopen (€ 36)?

Nee

Het gekochte boek ligt klaar bij 1ste les.

Indien reeds geslaagd voor uw theorie datum

Medische keuring zwaar vervoer reeds ok? *

Nee

Zoja : datum

Gelieve , indien u de documenten reeds in bezit hebt , deze te mailen naar info@autorijschooleureka.be

De eerste les bent u verplicht deze beide documenten in bezit te hebben zo niet kan de les niet starten.

Opmerkingen

Wanneer bent u vrij om lessen te volgen (overzicht van elke dag en zaterdag) *

Indien u de CE-opleiding aansluitend op uw C-opleiding wenst te volgen, vragen wij u om ook het inschrijvingsformulier voor de CE-opleiding in te vullen.

Privacy

Ik ga akkoord met de rijschool reglementering en de GDPR regelgeving.

Lees hier het contract en reglement.

Belangrijke informatie over uw planning
Indien de door ons voorgestelde planning niet volledig past in uw agenda, kunnen we deze – in overleg – nog aanpassen.
Let op: bij volledige annulatie van de reeds ingeplande lessen wordt een administratieve kost van €35 aangerekend.
Wij danken u voor uw begrip.